Использование комбинированных контрацептивов может создавать целый ряд полезных эффектов, однако эти средства обладают и известными недостатками.
Женщина может пострадать и от необоснованного использования этих средств, и от необоснованного отказа от них. Поэтому, каким бы ни было решение женщины — использовать комбинированные контрацептивы или отказаться от них — важно, чтобы оно было тщательно взвешенным.
В этой статье мы намеренно не касаемся моральной стороны вопроса контрацепции: наша цель — осветить медицинские аспекты использования комбинированных контрацептивов. Хотя эти средства нередко становятся предметом моральных дискуссий, в этой статье мы рассмотрим только медицинские аспекты использования комбинированных оральных контрацептивов.
Комбинированные контрацептивы (КК) — это большая группа фармакологических препаратов, содержащих комбинацию синтетических аналогов женских половых гормонов эстрадиола и прогестерона. Женщины могут использовать эти препараты в нескольких формах:
в виде таблеток, которые нужно принимать каждый день (они также называются комбинированными оральными контрацептивами или КОК);
в виде влагалищных колец, которые нужно менять один раз в несколько недель;
в виде кожных пластырей, которые нужно менять один раз в неделю.
За несколькими оговорками, независимо от формы и химического состава, все современные комбинированные контрацептивы обладают сравнимой противозачаточной эффективностью и сравнимым профилем безопасности.
Несмотря на устоявшееся название, комбинированные контрацептивы могут использоваться не только женщинами, которые нуждаются в надежной контрацепции, но и женщинами, которые заинтересованы в других эффектах этих препаратов.
У многих женщин использование КК ассоциируется со значительным повышением качества жизни без значимого увеличения риска серьёзных побочных эффектов, однако говорить об «универсальной полезности» этих препаратов нельзя.
Понятие «пользы» зависит от того, какие медицинские цели преследует женщина. Следовательно, «полезность» использования комбинированных контрацептивов можно оценить только в случае каждой отдельной женщины.
Если женщина не нуждается в контрацепции, и её не интересуют другие эффекты этих препаратов, ей не рекомендуется использовать их.
Перечислим основные эффекты, ассоциирующиеся с использованием комбинированных контрацептивов. Многие женщины оценивают эти эффекты как «положительные» или как «пользу». Однако также возможно, что для некоторых других женщин, некоторые из этих эффектов являются «нежелательными».
Выраженный противозачаточный эффект. Через одну неделю после начала использования комбинированные контрацептивы вызывают выраженный, но полностью обратимый противозачаточный эффект. После прекращения использования этих средств способность зачать ребенка быстро восстанавливается. Использование комбинированных контрацептивов не влияет на то, сможет ли женщина забеременеть в будущем.
- Уменьшение объёма и частоты менструальных кровотечений. У женщин, которые используют комбинированные контрацептивы в виде традиционных 28-дневных циклов, потеря крови в течение одной менструации снижается почти вполовину. При желании женщина может использовать комбинированные контрацептивы, чтобы сократить продолжительность каждой менструации до 4 дней. Если женщина использует КК по продленной или по непрерывной схеме, количество теряемой крови снижается ещё больше: менструации становятся гораздо более редкими (1 менструация в 3-6 месяцев) и менее обильными. Многим женщинам это позволяет значительно повысить качество жизни.
Облегчение симптомов нескольких гинекологических заболеваний. Установлено, что использование комбинированных контрацептивов ассоциируется со значительным уменьшением частоты нерегулярных кровотечений у женщин с миомой матки и/или с аденомиозом.У многих женщин с эндометриозом применение этих средств может ассоциироваться со значительным облегчением болей в животе, в том числе болей во время менструации.
Возможное улучшение состояния кожи у женщин с акне. У некоторых женщин с акне (угрями), которые не поддаются косметологическому лечению, использование комбинированных контрацептивов приводит к значительному улучшению состояния кожи.
Возможное облегчение избыточного роста волос у женщин с гирсутизмом. У некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточным ростом волос на лице и/или на теле длительное использование комбинированных контрацептивов приводит к частичному облегчению этой проблемы.
Влияние на риск развития онкологических болезней. Использование комбинированных контрацептивов ассоциируется с относительным снижением риска развития рака внутреннего слоя матки (эндометрия), рака яичников и рака толстого кишечника. Нужно заметить, что у молодых женщин, которые не используют КК, эти болезни тоже развиваются очень редко. В связи с этим, для большинства женщин, применение комбинированных контрацептивов с целью «защиты от рака» является нецелесообразным.
Продолжительное использование комбинированных контрацептивов (или прогестиновых контрацептивов) может быть необходимым для защиты от рака эндометрия у женщин с синдромом поликистозных яичников и с очень редкими менструациями.
В ходе разных исследований было показано, что у некоторых женщин использование комбинированных контрацептивов действительно приводит к увеличению веса на 1-2 килограмма, однако не за счёт накопления жировой ткани, а за счет задержки воды. Этот эффект не нарастает и проходит вскоре после прекращения приема этих средств.
Женщинам, которые планируют использовать КК, следует обратить внимание на риск возникновения других побочных эффектов. Если у них нет противопоказаний к использованию КК, вероятность развития опасных побочных эффектов остаётся очень низкой (гораздо ниже, чем риски нежелательной беременности).
С другой стороны, если у них есть противопоказания, вероятность серьёзных побочных эффектов повышается, и от использования КК, вероятно, лучше отказаться. Чтобы помочь женщинам и их врачам легче оценивать безопасность использования комбинированных контрацептивов в разном возрасте, в разных жизненных ситуациях и при разных медицинских состояниях, были изданы специальные рекомендации:
Такой подход к использованию комбинированных контрацептивов и лечению акне не всегда является корректным и эффективным. Несмотря на похожие внешние проявления, у разных людей акне (угри, прыщи) поддаются разному лечению.
Согласно современным представлениям, применение комбинированных контрацептивов для лечения акне становится оправданным, только если женщине не помогает дерматологическое лечение. Относительно целесообразности использования «той же марки комбинированных контрацептивов» можно сказать следующее:
Взаимозаменяемость разных марок КК изучена ограниченно.
Предполагается, что, независимо от марки и химического состава, все КК обладают в целом сравнимыми эффектами. По этой причине для лечения акне женщина может выбрать любое средство, подходящее ей по профилю побочных эффектов и безопасности.
В прошлом женщинам с акне часто рекомендовалось применение контрацептивов, содержащих в качестве прогестинового компонента ципротерона ацетат, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, однако преимущество препаратов именно с таким составом в плане улучшения состояния кожи остается недоказанным. Возможно, женщине стоит попробовать средства, содержащие одно из этих активных веществ, если средство с другим составом ей не поможет.
Чтобы выбрать оптимально подходящую форму (таблетки, кольцо, пластырь) и марку комбинированных контрацептивов, женщине нужно обратить внимание на несколько аспектов:
Подходят ли ей эти средства по профилю безопасности?
Какая форма (таблетки, пластырь, влагалищное кольцо) кажется ей наиболее удобной?
Какое средство является наиболее доступным (по цене и наличию в аптеке)?
По какой схеме она хотела бы использовать эти средства?
Подробные ответы на эти вопросы занимают большой объём и достаточно хорошо рассмотрены в статье Комбинированные контрацептивы. Руководство для женщин.
Надёжность противозачаточной защиты зависит не от формы или марки препарата, а от правильности его использования. При идеальном использовании современные комбинированные контрацептивы создают почти стопроцентный противозачаточный эффект.
Согласно опросам, большинство женщин время от времени совершают ошибки в использовании этих средств, например, забывают принять одну или несколько таблеток, начинают использование нового пластыря на несколько дней позже, чем нужно, не замечают выпадения кольца и т. д. Из-за таких ошибок фактическая эффективность комбинированных контрацептивов составляет около 90%.
Из 100 женщин, которые используют эти средства в течение 1 года, беременеют около 10 женщин. Если партнёров не устраивает такой уровень защиты и они хотели бы повысить его, они могут использовать одну из 3 возможностей:
лучше следить за правильностью использования КК;
использовать КК одновременно с другими противозачаточными средствами, например, с презервативами;
перейти на другое противозачаточное средство, при использовании которого менее вероятны ошибки (например, внутриматочная спираль или подкожный прогестиновый имплантат).
Комбинированные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем. По этой причине, если для партнеров важно обеспечить себе защиту от этих инфекций, дополнительно к КК им нужно использовать презервативы.
